Japan
★は入力必須項目
■「香友会年会費」口座自動引き落とし手続き書類の送付先をご入力ください。
香友会ID
所属（本学を複数卒業の場合は最終学歴を選択してください）★
本学学部卒業 本学短大卒業 本学大学院卒業 本学専門学校卒業
卒業年月
令和6年3月 令和5年3月 令和4年3月 令和3年3月 令和2年3月 平成31年3月 平成29年3月 平成28年3月 平成27年3月 平成26年3月 平成25年3月 平成24年3月 平成23年3月 平成22年3月 平成21年3月 平成20年3月 平成19年3月 平成18年3月 平成17年3月 平成16年3月 平成15年3月 平成14年3月 平成13年3月 平成12年3月 平成11年3月 平成10年3月 平成9年3月 平成8年3月 平成7年3月 平成6年3月 平成5年3月 平成4年3月 平成3年3月 平成2年3月 平成元年3月 昭和63年3月 昭和62年3月 昭和61年3月 昭和60年3月 昭和59年3月 昭和58年3月 昭和57年3月 昭和56年3月 昭和55年3月 昭和54年3月 昭和53年3月 昭和52年3月 昭和51年3月 昭和50年3月 昭和49年3月 昭和48年3月 昭和47年3月 昭和46年3月 昭和45年3月 昭和44年3月 昭和43年3月 昭和42年3月 昭和41年3月 昭和40年3月 昭和39年3月 昭和38年3月 昭和37年3月 昭和36年3月 昭和35年3月 昭和34年3月 昭和33年3月 昭和32年3月 昭和31年3月 昭和30年3月 昭和29年3月 昭和28年3月 昭和27年3月 昭和26年3月
お名前（姓と名の間にはスペースをいれてください）★
フリガナ（全角カタカナ、姓と名の間にはスペースをいれてください）★
旧姓
旧姓のフリガナ（全角カタカナ）
郵便番号（半角数字のみ、ハイフン不要）★
ご住所（建物名・部屋番号まで必ず入力してください）★
電話番号（半角数字のみ、ハイフン不要）★
FAX番号（半角数字のみ、ハイフン不要）
メールアドレス★
メールアドレス（確認）★
通信欄
